作者：劉愛琳，李利   
作者單位：云南省第一人民醫(yī)院兒科

       【摘要】 目的 觀察支原體肺炎患兒自身免疫功能的變化。方法 將278例肺炎患兒分為支原體肺炎組135例、細(xì)菌性肺炎組143例，選取同期門診體檢正常小兒124例作為正常對照組，分別檢測三組兒童的T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、抗核抗體和循環(huán)免疫復(fù)合物。結(jié)果 支原體肺炎組患兒細(xì)胞免疫功能處于低下狀態(tài)，主要表現(xiàn)為CD4+T細(xì)胞及CD4+/CD8+比值降低，與正常對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);支原體肺炎組體液免疫功能明顯異常，主要表現(xiàn)為IgM，IgA，IgE水平升高，C3，C4水平下降，血清免疫復(fù)合物、抗核抗體陽性比例較高，與細(xì)菌性肺炎組和正常對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 支原體肺炎患兒容易有多種自身免疫功能的紊亂，可能與其多系統(tǒng)損傷有關(guān)。

       【關(guān)鍵詞】 肺炎，支原體/診斷; 細(xì)胞/免疫學(xué); 體液/免疫學(xué); 兒童

　　肺炎支原體肺炎是小兒常見呼吸道感染性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要有呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)直接侵入和免疫學(xué)紊亂等學(xué)說，目前較傾向于免疫學(xué)紊亂學(xué)說。近年有研究證實(shí)支原體感染與體液免疫、細(xì)胞免疫均有關(guān)[1,2]，存在機(jī)體免疫逃逸、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制、免疫蓄積等多種免疫作用[3]。為此，筆者觀察支原體肺炎患兒自身免疫功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1 臨床資料 將2007～2008年住院的肺炎患兒及門診體檢的正常小兒，分為支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組和正常對照組。支原體肺炎組患兒135例，其中男62例，女73例;年齡11個(gè)月至12歲，平均5.73歲。支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽、X射線所見遠(yuǎn)較體征顯著;(2)白細(xì)胞大多正常或稍增高;(3)青霉素或頭孢類抗生素治療無效;(4)MP特異性抗體(MPIgM)陽性[4,5]。細(xì)菌性肺炎組患兒143例，其中男69例，女74例;年齡10個(gè)月至11歲，平均5.48歲。細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)發(fā)熱、咳嗽、X射線肺部炎性改變;(2)白細(xì)胞明顯增高，分類以中性粒細(xì)胞為主;(3)青霉素或頭孢類抗生素治療有效;(4)MPIgM陰性，痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性[6]。

　　正常對照組為門診體檢正常小兒124例，其中男62例，女62例;年齡8個(gè)月至12歲，平均6.04歲。臨床無任何不適表現(xiàn)，血常規(guī)正常，除外感染性疾病。三組兒童在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組于病程7～14 d留取外周血標(biāo)本，正常對照組隨機(jī)留取外周血標(biāo)本，用于免疫功能及自身抗體的檢測。

　　1.2 檢測方法 IgG，IgA，IgM，IgE及C3，C4采用透射比濁法測定;血清免疫復(fù)合物(Cycle immune complex,CIC)采用聚乙二醇沉淀比濁法檢測;抗核抗體(Antinuclear antibody，ANA)采用抗核抗體金標(biāo)檢測卡檢測。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 12.0軟件，三組間不同因素比較計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　2.1 三組患兒細(xì)胞免疫功能比較 見表1。與正常對照組相比，支原體肺炎組CD3+，CD4+T細(xì)胞比例，CD4+/CD8+比值及CD56+T細(xì)胞比例明顯下降(P<0.01);與細(xì)菌性肺炎組相比，支原體肺炎組CD3+，CD4+T細(xì)胞比例，CD4+/CD8+比值亦有所下降(P<0.05)。表1 三組兒童細(xì)胞免疫功能比較注：與正常對照組比較，aP<0.01;與細(xì)菌性肺炎組比較，bP<0.05。

　　2.2 三組患兒體液免疫結(jié)果 見表2。表2 三組兒童免疫球蛋白水平比較注：與正常對照組比較，aP<0.01;與細(xì)菌性肺炎組比較，bP<0.01。

　　2.3 三組患兒補(bǔ)體及自身抗體結(jié)果 見表3。表3 三組兒童補(bǔ)體及自身抗體水平比較注：與正常對照組比較，aP<0.01;與細(xì)菌性肺炎組比較，bP<0.01。